捷希源上海警方重拳出击斩断医保诈骗黑手 涉案金额1200余万元

医保基金是百姓的救命钱，而有人却打上了它的歪主意。上海警方近日公布了一起医保诈骗案件，截至今年8月，已抓获相关违法犯罪嫌疑人120余人，涉案金额1200余万元。

2024年7月，上海警方在工作中发现，位于上海市嘉定区的一家名为逸养中医医院的医保定点医院涉嫌医保诈骗。警方通过梳理排查，最先将9名上海市医保参保人员列为重点怀疑对象。

上海市公安局虹口分局刑侦支队六队队长王臻：这9人第一个自己本身有医疗从业背景，其次，或多或少都跟这家逸养中医医院的股东有过一些商业上的往来，可能会帮助这家医院，在这家医院里面提供自己的医保卡进行空刷。空刷我们知道就是医保诈骗，但是具体的很细节的证据是没有的。

警方进一步调查发现，在这9名参保人员当中，有一名叫赵某的嫌疑人常住地并不在嘉定区，而是在虹口区，这两个上海市的行政区之间相隔约30公里的距离。

上海市公安局虹口分局刑侦支队六队队长王臻：因为这家医院是开在嘉定的，那按照道理来讲，它是一家民营的中医门诊部，大部分的一些就诊的患者应该是嘉定本地人才对，如果一个住在外区的人，很固定地每两周或者每一周去中医门诊部去看病，这是很难坚持的一个事情。

针对这名家住上海市虹口区的赵某，警方开展深入侦查发现，他最近一段时间以来，行踪十分可疑。

上海市公安局虹口分局刑侦支队六队队长王臻：这个人本身每天早上基本上是在六七点左右从虹口的住地出门，开一辆7人座的商务车，一路从虹口开往嘉定逸养中医医院门口停车场停好，陆陆续续地会有一些嘉定本地的一些参保人员上了他那辆车。上完车之后，就开这部车子又驱车大概20多公里，跑到了上海长宁区的一家叫三针堂中医门诊部。

上海市公安局虹口分局刑侦支队六队民警叶寅曜：每车接大概6到7个老头老太太，就是很固定的时间段，每天接送大概一个多小时。接完之后这些人在三针堂医院待的时间并不是很长，估计待个半小时到一个小时之后，就又从长宁市区这个医院回到嘉定逸养医院。

位于上海市长宁区的三针堂中医门诊部也是一家医保定点单位，7月的上海天气炎热，这些嘉定区的老年人为什么要不辞辛苦地从本区的医保定点医院，统一乘车前往长宁区的另一家医保定点医院呢？而虹口的常住人员赵某，几乎每个工作日都从虹口到嘉定再到长宁，辗转于三个相距较远的行政区之间，他到底在做什么？疑点越来越多，警方决定深入位于长宁区的这家三针堂中医门诊部，一探究竟。

上海市公安局虹口分局刑侦支队六队队长王臻：等这些老年参保人进入中医院了，我们就尾随进去，我们同时在网上这个App上也买了这个体验券捷希源，就是类似于中医理疗体验券，它因为对外营业，买了这个券，我们就跟着进去了。

空开医保空开诊疗涉嫌医保诈骗

涉嫌医保诈骗的线索最初指向的上海市嘉定区逸养中医医院，又牵扯出了长宁区的三针堂中医门诊部，这两家医院之间是否存在某种联系？在进入三针堂中医门诊部后，民警有了新的发现。

虽然接送老年人往返于两家医院之间的一直是赵某，但警方发现还有一名女子徐某几乎每次都会一同乘车并带着老年人进入医院。警方初步判断，徐某充当“黄牛”带诊的可能性比较大。民警尾随徐某进入三针堂中医门诊部后发现，徐某带领三名参保人员进入后，首先进行了挂号。

上海市公安局虹口分局刑侦支队六队队长王臻：我们发现这三个参保人各自都拿着一个信封先到了前台，从信封里掏出医保卡，当然不止一张了，然后再拿出里面的现金进行挂号。挂完号之后，“黄牛”会带着她们进入医生的办公室，我们也跟着后面去看，发现医生也不问诊、也不询诊，直接就告诉她们，你在这些表格上面进行签字。

在徐某带领下，三名参保人员完成了挂号、签字、缴费的流程。而警方在随后的调查中发现，就在这一时间段，这家医院登记的医保就诊记录出现了异常之处。

上海市公安局虹口分局刑侦支队六队队长王臻：因为我们眼睛看到的是3个人进去挂号，那按照道理来讲，你这个时间段应该只有3个人进行挂号，进行就诊，进行配药。我们跟市医保局联系，把这家医院当天这个时间段的记录一调，发现当天有15个左右的这个参保人在里面有记录，远高于这个数字。

根据当日同时间段医保交易记录，前来就诊的参保人员还接受了针灸、红外线等手段治疗，与民警观察到的实际情况也完全不符。此外，民警还在记录中发现，这些就诊人员都被开配了较高金额的中药。

上海市公安局虹口分局刑侦支队六队队长王臻：你配的这个中药你肯定要有记录，你到底是当场在医院里面把这个药拿到自己回去熬，还是你留一个地址，等到快递再送到你家里面，变成汤剂这样再服用。那我就去查，发现基本上每一个去的就是挂号看诊的这个参保人，包括没去挂号看诊的参保人都有寄递信息。

在基本确认三针堂中医门诊部发生了空开医保、空开诊疗的行为捷希源，涉嫌医保诈骗违法犯罪后，警方继续对三针堂和逸养两家中医院以及负责煎制和快递中药的饮片厂之间的关系进行调查。

上海市公安局虹口分局刑侦支队六队队长王臻：基本上是属于一个同一家族在掌控的两家医院和一家饮片厂，这家公司一看，就是逸养医院公司的老板。那我才确信我知道了，这个上下游都被这一家公司的老板给控制着，那他做的整个闭环，所有获益的都是这些股东们。

逐渐扩大规模虚开医疗项目套取名贵中药

警方发现，涉嫌医保诈骗的这两家中医医院和一家中药饮片厂的实际控制人均为严某和他的亲戚。最初发生医保卡空刷的只有逸养中医医院，后来，犯罪团伙是如何一步一步扩大规模，蚕食公共医保基金的呢？

上海市公安局虹口分局刑侦支队六队民警叶寅曜：逸养中医医院是从2021年开始，但他们最早并不是人数这么众多，只是比如说医院的股东，包括他们股东家属这方面的，自己的医保卡在里面空刷，到后面才发生就是叫老头老太太一起去刷这个行为。

为了更快牟利，严某团伙与“黄牛”勾结，通过付给参保人员小额好处费，或者免费提供理疗服务等方式，带着参保人员本人或者他们提供的医保卡前往逸养中医医院进行空刷。

上海市公安局虹口分局刑侦支队六队队长王臻：因为这些老头老太太的报销比例基本上是10%，那剩下的90%里面钱，“黄牛”本身就能挣到30%左右。那他人带得越多，赚的钱不就越多吗？医院觉得你给我带来更多的客流，那我每个月的医保报销的金额也会更多，所以两方商量下来发现，你有钱赚，我也有钱赚，所以就一拍即合，就达成了这样的默契。